En casos de emergencias: Por Enfermedad o Accidente?
Si estas ante la presencia de una emergencia y posees poliza de salud debes considerar los siguientes aspectos:
En caso de Enfermedad:
Si estas ante la presencia de una emergencia y posees poliza de salud debes considerar los siguientes aspectos:
En caso de Enfermedad:
- Debes tener presente que para los casos de enfermedad las compañias de seguros en la actualidad contemplan en sus condicionados de salud y asi lo establece la Ley de Seguros (hasta que sea promulgada su reforma) los plazos de espera para enfermedades preexistentes, plazos que van desde los 3 meses hasta los 18 meses desde la fecha de contratacion de la poliza. Es importante resaltar esto ya que de esto depende que en caso de una emergencia a causa de enfermedad tu clave de emergencia sea aprobada o rechazada en el momento de ser solicitada por el centro medico. Y es sin duda una de las principales circunstancias que el Asegurado en tenencia de el condicionado de salud dentro de su poliza ignora o conoce pero es hasta el momento de la emergencia cuando se cuestiona la misma.
- Aclarado lo anterior, si su enfermedad esta cubierta para el momento de presentar la emergencia recuerde que debe presentar su cedula de identidad en caso de ser el titular de la poliza, en caso de ser beneficiario debe presentar tanto su cedula de identidad como la del titular de la poliza (copia). Cabe destacar que no es necesario la presentacion del cuadro poliza, con la cedula de identidad el dpto. de admision del centro medico podra verificar la informacion que requiera necesaria a traves de los operadores de la compañia de seguros donde ud. posee la poliza.
- Posterior a la verificacion del ticket o poliza, ud. debera pagar en caja del centro medico el deducible de su poliza salud, en la actualidad estos oscilan entre 200 Bs. a 1000 Bs. Esto dependera de las condiciones y de la Aseguradora donde ud. contrato su poliza salud.
- Cumpliendo ud. con esto el centro medico debera pasar via fax al centro de atencion de su aseguradora todos los requerimientos que estos solicitan para hacer el estudio de su caso con el dpto. medico y hacer la aprobacion de pre cobertura como es llamada inicialmente la clave de emergencia. IMPORTANTE: Sugiero que en este proceso designe un familiar que haga seguimiento ante el dpto. de admision de que efectivamente el mismo esta pasando examenes, estudios, informes y demas requisitos solicitados por la aseguradora, ya que de esto dependera que su clave sea otorgada a la brevedad. Ud. puede tambien solicitarle a su asesor de seguros el seguimiento a traves de la Aseguradora, o ud. conosca de ante mano el numero de contacto de la misma para que su familiar pueda directamente seguir esto.
- Al cumplimiento de todos los recaudos la Aseguradora comunicara al dpto. de admision la aprobacion o el rechazo de su clave de emergencia. En caso de ser rechazada la informacion y el motivo le sera suministrada al dpto de admision del centro medico.
- De ser aprobada su clave, se le comunicara al dpto. medico el monto de precobertura exclusiones de haberlas para que ud. al hacer seguimiento a traves de su familiar tenga conocimiento de esta informacion. IMPORTANTE: En esta parte del proceso algunos centros medicos excluyen de sus presupuestos material medico quirurgico y otros miscelaneos que dejan a cuenta del paciente y no incluyen en la cobertura dada por su aseguradora. Revise esto y pregunte!
- Ud. puede siempre que lo vea necesario informarse en el dpto. de admision del presupuesto aprobado por su aseguradora en relacion a los cortes de facturacion que ellos esten manejando, esto para que en el momento de la alta administrativa tenga conocimiento si debe pagar alguna diferencia por su cuenta.
- Los gastos farmaceuticos propios de una emergencia pueden ser presentados posteriormente a reembolso directamente por los centros de atencion de su aseguradora. Guarde sus facturas estas deben estar a nombre del titular o beneficiario que recibio la asistencia.
- Recuerde: ud. gozara de la cobertura que tenga contratada en su poliza de salud. Algunas van desde 20000 Bs hasta 300000Bs. Revise su cuadro poliza y de verlo necesario aumente el monto de su suma asegurada en relacion a la actualidad que vivimos en nuestro pais. Asi mismo dentro de la carpeta de su poliza debera tener los listados de clinicas afiliadas , tambien puede revisar la direccion web de su aseguradora o la etiqueta links en mi blog y obtener esta informacion.
